心肌梗塞之照護
一、前言：
隨著時代的進步，近幾年來冠狀動脈心臟病已躍居台灣地區十大死因前三名，而冠狀動脈心臟病以併發急性心肌梗塞為最可怕，且心肌梗塞患者與日俱增趨勢，故著手於國人心肌梗塞致病危險因子的分析與探討，以期能早期預防，早期診斷及早期治療，並配合居家之適當照護，助病人早日康復，以延長壽命及提高生活品質。
二、心臟構造及功能：
1.右心房、右心室；左心房、左心室
2.左心室收縮：將血液供應全身；右心室收縮：血流至肺部進行氣體交換
3.心臟肌肉本身血液之供應：左冠狀動脈、左前降枝、左迴旋枝；右冠狀動
脈、後降枝
三、什麼是心肌梗塞？
指營養心臟肌肉的冠狀動脈，突然阻塞以致於供應心臟肌肉的血流和氧氣突然中斷，心肌因血流受阻、缺血、缺氧，而發生局部或廣泛的組織壞死，謂之心肌梗塞。
四、急性心肌梗塞之致病因子？
1.抽煙
2.吃太鹹
3.膽固醇高
4.血壓高
5.睡眠不足、脾氣不好
6.生活壓力大
7.缺乏運動
8.體重過重
9.血脂高、糖尿病
五、急性心肌梗塞的徵象：
1.胸痛：幅射至左肩、頸部、下巴、背部
休息無法解除
持續疼痛超過30分鐘
2.全身出冷汗、臉色蒼白、四肢冰冷
3.噁心、嘔吐
4.全身虛弱無力、呼吸困難甚至休克等
心肌梗塞症狀
胸痛持續疼痛30分鐘以上，或胸部有壓迫感
胸痛會擴散至左臂、頸部及下巴
覺得頭暈、冒冷汗、十分疲倦
若您有以上症狀，應立即就醫，並將上述症狀告訴醫師
六、心肌梗塞在加護中心之處理措施
急性心肌梗塞最主要的原因是，因為冠狀動脈內壁粥狀硬化形成的硬塊破裂，使得大量血栓形成，並迅速阻塞血流，所以當心臟病發作時，必須爭取時效儘快就醫，因心臟只要缺氧，每一分鐘都可能造成永久且無法回復的傷害，其可能的處理措施如下：
1.血栓溶解劑
Streptokinase Urokinase--tPA
血栓溶解，其主要作用是使胞漿原受激動而變為胞漿，使纖維蛋白分解，即可將阻塞血管的物質分解，針對急性心肌梗塞病患行冠狀動脈攝影時，發現在急性心肌梗塞後6小時內者，其與栓塞有關之冠狀動脈90﹪均完全阻塞，而延至12～24小時則有60﹪之完全阻塞，證明血栓的形成乃是心肌梗塞之主要原因，之後發現於完全阻塞之冠狀動脈內注射血栓溶解劑，可使血栓完成溶解，所以當您在心臟病發作後6小時內必須儘速就醫，醫師會視您的病情及需要給您血栓溶解劑治療，因其最大副作用是出血，所以並非每個人都適用，醫師會視您的病情而決定是否能使用，使用後須注意出血情形，若您有咳血痰、解血便或傷口出血不易止血，就需報告醫護人員，若您有抽血、打針需注意壓迫止血，並小心勿碰撞防出血。
2.抗凝劑
Heparin Calciparine
其可預防動脈栓塞及預防心肌梗塞範圍的擴大，且可減少血栓溶解治療的血管早期再阻塞，但使用後需注意其副作用出血。
3.血管擴張劑
Isordil NTG
其可使血管擴張，增加冠狀動脈血流，減少心肌受損，使用時可能會有頭痛、頭暈的情形，若要下床活動時需小心防跌倒。
4.血管加壓素轉換脢抑制劑
Caopen
心肌梗塞後血管增壓素系統會被激活，致左心室壁張力增加，導致左心室內徑逐漸擴大，進而使心室功能衰退，此藥不但可以阻止這種惡性循環，且可以改善左心室功能以及增進運動的耐力，其副作用是乾咳、起立性低血壓、食慾不振、噁心、嘔吐。
5.心導管檢查術
通常患有心絞痛或急性心肌梗塞的病人，醫師會視您的情形安排冠狀動脈血管攝影術，以確定冠狀動脈阻塞之程度及情形。
6.氣球擴張術
當您做完心導管檢查後，若有血管阻塞的情形，醫師會視您的檢查結果再決定是否做氣球擴張術，其目的是使阻塞的血管打通。
七、心肌梗塞病人日常生活應注意事項
（保健之道一）
戒煙戒除癮君子惡習，促進健康延年益壽
為什麼要戒煙？？？因為
香煙內含焦油及碳氫化合物等致癌化學物質，易罹患肺癌、支氣管癌、胃潰瘍、心臟血管硬化等疾病。
香煙內含尼古丁，易使心血管收縮、血壓升高、心跳加快、心律不整等現象出現。
香煙內含一氧化碳，會降低血液攜帶氧氣的能力，致使血管阻塞或痙攣的血管缺氧更嚴重。
由報告中得知男性成人抽煙者，比男性非抽煙者罹患冠狀動脈疾病高達百分之七十。
抽煙者因心臟病發作而突然死亡的機率，是非抽煙者的2～4倍。
（保健之道二）
採低脂肪、低膽固醇、低鹽、高纖維的飲食
為什麼要採上述飲食呢？？？因為
食物中脂肪種類會影響血中膽固醇的含量，若血中膽固醇高，易使血管堵塞或狹窄，而產生動脈粥腫樣
硬化，致心肌梗塞或中風。
食物中的脂肪，可分飽和脂肪酸和不飽和脂肪酸，若飽和脂肪酸攝食量過高，血中膽固醇易升高，使血
管阻塞；常見含飽和脂肪酸過高的食物，如動物性食物：肉類、豬油、牛油等，故又稱為不好的脂肪。
不飽和脂肪酸含較好的脂肪酸，不易使血管阻塞，故又稱為好的脂肪酸；常見為植物性食物：大豆油、沙拉油、玉米油等。
攝食過多的鈉（鹽份）易使水份滯積，血壓上升，增加心臟血管的負擔。
多攝食富含纖維素的食物幫助消化，保持排便通暢，以免因便祕用力排便，
增加心臟負擔。
以下提供作為您的參考
1 食物脂肪酸含量比較：
含不飽和脂肪酸的食物：黃豆油、花生油、沙拉油、葵花油、紅花子油、麻油。
含飽和脂肪酸多的食物：豬油、牛油、人造奶油。
2 低鈉飲食選擇：
可以選用的食物：水果類òò新鮮水果、鮮純果汁；蔬菜類òò新鮮蔬菜；油脂類òò植物油如沙拉油、玉米油、花生油、葵花子油；五穀類òò米飯、麵食、河粉、地瓜、芋頭、冬粉；肉、魚、蛋、豆、奶類òò新鮮肉類、魚蝦、水產、乾豆類、黃豆製品如豆腐、豆乾、豆漿、新鮮蛋、奶類。
避免選用的食物：水果類òò罐頭水果、蜜餞、蕃茄汁、楊桃汁；蔬菜類òò醃製蔬菜如榨菜、酸菜、梅乾菜、醬瓜、蘿蔔乾、泡菜、雪裡紅、鹹菜、筍乾等；油脂類òò動物油如豬油、牛油、其他油類、如瑪琪淋；五穀類òò速食麵、速食粥、鹹麵包、炸薯條、麵線、蘇打餅；肉、魚、蛋、豆、奶類òò火腿、香腸、臘肉、熱狗、板鴨、肉鬆、肉脯、肉乾、肉醬、鹹水鴨、雞、肉燥、鹹魚、蝦醬、魚鬆、罐頭魚、鹹蛋、皮蛋、豆乾等。
3 膽固醇高之食物估量：
不含膽固醇的食物：雞蛋白、豆製品、五穀類、蔬菜類、水果類、天使蛋糕、植物油。
膽固醇含量（毫克/100公克）：鮪魚65g、一般淡水魚60～80g、香腸60g、海扇53g、蛤50g、香草冰淇淋50g、一般海水魚50～60g、白帶魚55g、鰻魚189g、鮑魚182g、墨魚180g、魚干80g、蟹82g、雞胸肉80g、全脂奶14g、鮮奶10g、全脂調味奶8g、脫脂奶2g、豬三層肉75g、羊後腿肉70g、草魚85g、龍蝦85g、海蜇皮85g、人造奶油54g、鱒魚50～60g、比目魚50g、巧克力蛋糕47g、金線魚45g、沙魚40gg、魚肉製品40g、巧克力冰淇淋40g、鮭魚35g。
中國人每日如攝取一個平衡飲食，膽固醇食入量平均300～500毫克。
建議多選用魚、家禽，少吃牛、羊、豬肉等。
估計酒席大餐，一餐膽固醇量約800～1500毫克。
（保健之道三）
控制體重
維持體重於理想範圍，避免額外增加心臟負擔。
理想體重: 男性（身高－80）×0.7±10﹪
女性（身高－70）×0.6±10﹪
控制血糖、血壓之穩定
要維持其穩定，需定期檢查並按時服藥，配合適當飲食及運動。
正常血糖值：空腹在80～120毫克。
依據世界衛生組織對高血壓所下之定義，指收縮壓大於160，舒張壓大於90
毫米汞柱之血壓稱之，故應維持小於140/90毫米汞柱。
高血糖及高血壓均易使心血管阻塞的發病增加，以及罹患腦出血中風或其他併發症，故應好好治療。
（保健之道四）
心身獲得良好調適，避免影響自主神經系統，間接增加心臟負擔
1.多表達心理的感受，並分析原因。
2.尋求醫護人員、家人親友、信仰之支持。
3.養成早睡早起、規律運動的習慣。
4.調整生活或處事型態（若有競爭；時間的緊迫感；緊張易怒；求好心切；不耐煩；挑剔等性格需重新調整）。
5.學習放鬆心情的方法：
避免太興奮，緊張或具壓力的情境。
生氣時閉上眼睛，深呼吸避免發怒。
不安緊張時閉目休息，逐一鬆弛各肢體，放鬆全身。
在忙碌中安排適當休息或度假。
必要時尋求心理諮商或使用輕微的鎮定劑。
（保健之道五）
適度的運動及運動原則
心肌梗塞後若無合併症，應採適度、漸進性運動，以利血循，增加運動之耐
受力。
1.運動的好處：
促進身體健康增加血液循環，消除壓力，降低抑鬱，降低心跳速率及血壓、血糖，減少壓力反應，增加氧之攝取量並增加運動的耐受力。
2.運動前應注意事項：
心肌梗塞後若無合併症，在醫護人的指導下，採漸進活動。
第一次從事新的活動時，應測量脈搏。
避免閉氣用力及部份運動（如舉重、提重物、憋氣、氣功等）。
運動前後必須包括5～10分鐘的暖身，及暖身活動。
運動最好時間是飯後2小時以後。
感冒未癒，身心疲勞時，請勿運動。
3.何時停止運動？
心跳增加超過平常20次以上。
覺得呼吸困難、胸痛時。
臉色變蒼白，流汗過多時。
過度疲勞時。
若有上述情況發生時，就必須終止現在的活動。
（保健之道六）
避免過冷、過熱的刺激，以防心絞痛的發作，如太冷的天氣外出，應注意保暖；避免過燙的熱水，使血管擴張致血壓下降、暈眩等意外發生。
保持排便通暢，多進食易消化及含纖維質高的食物，如青菜、水果等。
性交宜適當，以免引發意外及不適。
定期檢查、按時服藥，並接受適當之指導。
隨時攜帶硝化甘油藥片及小卡片（上註明地址及緊急連絡人姓名、電話號碼及患有什麼病）。
含硝化甘油藥片應注意事項：
1.注意藥物應置在避光瓶內，打開瓶後三個月即失效，未開封及避光可保存六個月，並應置放於乾燥處。
2.胸痛發作時置一藥片於舌下，最好坐下或躺下服用，防血管擴張致血壓下降、頭暈等副作用發生。
3.若含服第一顆五分鐘後無效，可每間隔五分鐘含第二顆、第三顆；最多不超過三顆，若疼痛仍未改善或消退，就應立即找醫生或叫救護車到最近的急診單位求治。 資料來源:台北榮民總醫院
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