目前日期文章:201004 (9)

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心肌梗塞之照護

前言:

    隨著時代的進步,近幾年來冠狀動脈心臟病已躍居台灣地區十大死因前三名,而冠狀動脈心臟病以併發急性心肌梗塞為最可怕,且心肌梗塞患者與日俱增趨勢,故著手於國人心肌梗塞致病危險因子的分析與探討,以期能早期預防,早期診斷及早期治療,並配合居家之適當照護,助病人早日康復,以延長壽命及提高生活品質。

心臟構造及功能:

1.右心房右心室;左心房左心室

2.左心室收縮:將血液供應全身;右心室收縮:血流至肺部進行氣體交換

3.心臟肌肉本身血液之供應:左冠狀動脈左前降枝、左迴旋枝;右冠狀動

  脈後降枝

什麼是心肌梗塞?

指營養心臟肌肉的冠狀動脈,突然阻塞以致於供應心臟肌肉的血流和氧氣突然中斷,心肌因血流受阻缺血缺氧,而發生局部或廣泛的組織壞死,謂之心肌梗塞。

急性心肌梗塞之致病因子?

1.抽煙

2.吃太鹹

3.膽固醇高

4.血壓高

5.睡眠不足、脾氣不好

6.生活壓力大

7.缺乏運動

8.體重過重

9.血脂高、糖尿病

急性心肌梗塞的徵象:

1.胸痛:幅射至左肩、頸部、下巴、背部

        休息無法解除

        持續疼痛超過30分鐘

2.全身出冷汗、臉色蒼白、四肢冰冷

3.噁心、嘔吐

4.全身虛弱無力、呼吸困難甚至休克等

心肌梗塞症狀

胸痛持續疼痛30分鐘以上,或胸部有壓迫感

胸痛會擴散至左臂、頸部及下巴

覺得頭暈、冒冷汗、十分疲倦

若您有以上症狀,應立即就醫,並將上述症狀告訴醫師

心肌梗塞在加護中心之處理措施

急性心肌梗塞最主要的原因是,因為冠狀動脈內壁粥狀硬化形成的硬塊破裂,使得大量血栓形成,並迅速阻塞血流,所以當心臟病發作時,必須爭取時效儘快就醫,因心臟只要缺氧,每一分鐘都可能造成永久且無法回復的傷害,其可能的處理措施如下: 

1.血栓溶解劑

  Streptokinase Urokinase--tPA

  血栓溶解,其主要作用是使胞漿原受激動而變為胞漿,使纖維蛋白分解,即可將阻塞血管的物質分解,針對急性心肌梗塞病患行冠狀動脈攝影時,發現在急性心肌梗塞後6小時內者,其與栓塞有關之冠狀動脈90﹪均完全阻塞,而延至1224小時則有60﹪之完全阻塞,證明血栓的形成乃是心肌梗塞之主要原因,之後發現於完全阻塞之冠狀動脈內注射血栓溶解劑,可使血栓完成溶解,所以當您在心臟病發作後6小時內必須儘速就醫,醫師會視您的病情及需要給您血栓溶解劑治療,因其最大副作用是出血,所以並非每個人都適用,醫師會視您的病情而決定是否能使用,使用後須注意出血情形,若您有咳血痰、解血便或傷口出血不易止血,就需報告醫護人員,若您有抽血、打針需注意壓迫止血,並小心勿碰撞防出血。

2.抗凝劑

  Heparin Calciparine

  其可預防動脈栓塞及預防心肌梗塞範圍的擴大,且可減少血栓溶解治療的血管早期再阻塞,但使用後需注意其副作用出血。

3.血管擴張劑

  Isordil  NTG

  其可使血管擴張,增加冠狀動脈血流,減少心肌受損,使用時可能會有頭痛、頭暈的情形,若要下床活動時需小心防跌倒。

4.血管加壓素轉換脢抑制劑

  Caopen

  心肌梗塞後血管增壓素系統會被激活,致左心室壁張力增加,導致左心室內徑逐漸擴大,進而使心室功能衰退,此藥不但可以阻止這種惡性循環,且可以改善左心室功能以及增進運動的耐力,其副作用是乾咳、起立性低血壓、食慾不振、噁心、嘔吐。

5.心導管檢查術

  通常患有心絞痛或急性心肌梗塞的病人,醫師會視您的情形安排冠狀動脈血管攝影術,以確定冠狀動脈阻塞之程度及情形。

6.氣球擴張術

  當您做完心導管檢查後,若有血管阻塞的情形,醫師會視您的檢查結果再決定是否做氣球擴張術,其目的是使阻塞的血管打通。

心肌梗塞病人日常生活應注意事項

(保健之道一)

戒煙戒除癮君子惡習,促進健康延年益壽

  為什麼要戒煙???因為

  香煙內含焦油及碳氫化合物等致癌化學物質,易罹患肺癌、支氣管癌、胃潰瘍、心臟血管硬化等疾病。

  香煙內含尼古丁,易使心血管收縮、血壓升高、心跳加快、心律不整等現象出現。

  香煙內含一氧化碳,會降低血液攜帶氧氣的能力,致使血管阻塞或痙攣的血管缺氧更嚴重。

  由報告中得知男性成人抽煙者,比男性非抽煙者罹患冠狀動脈疾病高達百分之七十。

  抽煙者因心臟病發作而突然死亡的機率,是非抽煙者的2~4倍。

(保健之道二)

採低脂肪、低膽固醇、低鹽、高纖維的飲食

  為什麼要採上述飲食呢???因為

  食物中脂肪種類會影響血中膽固醇的含量,若血中膽固醇高,易使血管堵塞或狹窄,而產生動脈粥腫樣

硬化,致心肌梗塞或中風。

  食物中的脂肪,可分飽和脂肪酸和不飽和脂肪酸,若飽和脂肪酸攝食量過高,血中膽固醇易升高,使血

管阻塞;常見含飽和脂肪酸過高的食物,如動物性食物:肉類、豬油、牛油等,故又稱為不好的脂肪。

  不飽和脂肪酸含較好的脂肪酸,不易使血管阻塞,故又稱為好的脂肪酸;常見為植物性食物:大豆油、沙拉油、玉米油等。

  攝食過多的鈉(鹽份)易使水份滯積,血壓上升,增加心臟血管的負擔。

  多攝食富含纖維素的食物幫助消化,保持排便通暢,以免因便祕用力排便,

  增加心臟負擔。

以下提供作為您的參考

1 食物脂肪酸含量比較:

  含不飽和脂肪酸的食物:黃豆油、花生油、沙拉油、葵花油、紅花子油、麻油。

  含飽和脂肪酸多的食物:豬油、牛油、人造奶油。

2 低鈉飲食選擇:

  可以選用的食物:水果類òò新鮮水果、鮮純果汁;蔬菜類òò新鮮蔬菜;油脂類òò植物油如沙拉油、玉米油、花生油、葵花子油;五穀類òò米飯、麵食、河粉、地瓜、芋頭、冬粉;肉、魚、蛋、豆、奶類òò新鮮肉類、魚蝦、水產、乾豆類、黃豆製品如豆腐、豆乾、豆漿、新鮮蛋、奶類。

  避免選用的食物:水果類òò罐頭水果、蜜餞、蕃茄汁、楊桃汁;蔬菜類òò醃製蔬菜如榨菜、酸菜、梅乾菜、醬瓜、蘿蔔乾、泡菜、雪裡紅、鹹菜、筍乾等;油脂類òò動物油如豬油、牛油、其他油類、如瑪琪淋;五穀類òò速食麵、速食粥、鹹麵包、炸薯條、麵線、蘇打餅;肉、魚、蛋、豆、奶類òò火腿、香腸、臘肉、熱狗、板鴨、肉鬆、肉脯、肉乾、肉醬、鹹水鴨、雞、肉燥、鹹魚、蝦醬、魚鬆、罐頭魚、鹹蛋、皮蛋、豆乾等。

3 膽固醇高之食物估量:

  不含膽固醇的食物:雞蛋白、豆製品、五穀類、蔬菜類、水果類、天使蛋糕、植物油。

  膽固醇含量(毫克/100公克):鮪魚65g、一般淡水魚60~80g、香腸60g、海扇53g、蛤50g、香草冰淇淋50g、一般海水魚50~60g、白帶魚55g、鰻魚189g、鮑魚182g、墨魚180g、魚干80g、蟹82g、雞胸肉80g、全脂奶14g、鮮奶10g、全脂調味奶8g、脫脂奶2g、豬三層肉75g、羊後腿肉70g、草魚85g、龍蝦85g、海蜇皮85g、人造奶油54g、鱒魚50~60g、比目魚50g、巧克力蛋糕47g、金線魚45g、沙魚40gg、魚肉製品40g、巧克力冰淇淋40g、鮭魚35g。

中國人每日如攝取一個平衡飲食,膽固醇食入量平均300~500毫克。

建議多選用魚、家禽,少吃牛、羊、豬肉等。

估計酒席大餐,一餐膽固醇量約800~1500毫克。

(保健之道三)

控制體重

  維持體重於理想範圍,避免額外增加心臟負擔。

  理想體重: 男性(身高-80)×0.7±10﹪

              女性(身高-70)×0.6±10﹪

控制血糖、血壓之穩定

  要維持其穩定,需定期檢查並按時服藥,配合適當飲食及運動。

  正常血糖值:空腹在80~120毫克。

  依據世界衛生組織對高血壓所下之定義,指收縮壓大於160,舒張壓大於90

  毫米汞柱之血壓稱之,故應維持小於140/90毫米汞柱。

  高血糖及高血壓均易使心血管阻塞的發病增加,以及罹患腦出血中風或其他併發症,故應好好治療。

(保健之道四)

心身獲得良好調適,避免影響自主神經系統,間接增加心臟負擔

1.多表達心理的感受,並分析原因。

2.尋求醫護人員、家人親友、信仰之支持。

3.養成早睡早起、規律運動的習慣。

4.調整生活或處事型態(若有競爭;時間的緊迫感;緊張易怒;求好心切;不耐煩;挑剔等性格需重新調整)。

5.學習放鬆心情的方法:

  避免太興奮,緊張或具壓力的情境。

  生氣時閉上眼睛,深呼吸避免發怒。

  不安緊張時閉目休息,逐一鬆弛各肢體,放鬆全身。

  在忙碌中安排適當休息或度假。

  必要時尋求心理諮商或使用輕微的鎮定劑。

(保健之道五)

適度的運動及運動原則

  心肌梗塞後若無合併症,應採適度、漸進性運動,以利血循,增加運動之耐

  受力。

1.運動的好處:

  促進身體健康增加血液循環,消除壓力,降低抑鬱,降低心跳速率及血壓、血糖,減少壓力反應,增加氧之攝取量並增加運動的耐受力。

2.運動前應注意事項:

  心肌梗塞後若無合併症,在醫護人的指導下,採漸進活動。

  第一次從事新的活動時,應測量脈搏。

  避免閉氣用力及部份運動(如舉重、提重物、憋氣、氣功等)。

  運動前後必須包括5~10分鐘的暖身,及暖身活動。

  運動最好時間是飯後2小時以後。

  感冒未癒,身心疲勞時,請勿運動。

3.何時停止運動?

  心跳增加超過平常20次以上。

  覺得呼吸困難、胸痛時。

  臉色變蒼白,流汗過多時。

  過度疲勞時。

若有上述情況發生時,就必須終止現在的活動。

(保健之道六)

避免過冷、過熱的刺激,以防心絞痛的發作,如太冷的天氣外出,應注意保暖;避免過燙的熱水,使血管擴張致血壓下降、暈眩等意外發生。

保持排便通暢,多進食易消化及含纖維質高的食物,如青菜、水果等。

性交宜適當,以免引發意外及不適。

定期檢查、按時服藥,並接受適當之指導。

隨時攜帶硝化甘油藥片及小卡片(上註明地址及緊急連絡人姓名、電話號碼及患有什麼病)。

含硝化甘油藥片應注意事項:

1.注意藥物應置在避光瓶內,打開瓶後三個月即失效,未開封及避光可保存六個月,並應置放於乾燥處。

2.胸痛發作時置一藥片於舌下,最好坐下或躺下服用,防血管擴張致血壓下降、頭暈等副作用發生。

3.若含服第一顆五分鐘後無效,可每間隔五分鐘含第二顆、第三顆;最多不超過三顆,若疼痛仍未改善或消退,就應立即找醫生或叫救護車到最近的急診單位求治。               資料來源:台北榮民總醫院

 

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H1N1 新型感的認識與預防

一、 H1N1 新型感傳染途徑:

H1N1 新型感傳染途徑與季節性似,主要是透過飛沫傳染與接觸傳染,一般成人在症出現前1 天到發病後7 天均有傳染性,但對於病程較長之病患,亦能排除其發病期間繼續散播病毒。另兒童病的可傳染期通常較成人病為長。

二、 感染H1N1新型感之症

感染H1N1 新型感症與季節性似,包括發燒、咳嗽、喉嚨痛、全身酸痛、頭痛、寒顫與疲,有些病出現腹瀉、嘔吐症

三、 如何確定是否感染H1N1 新型感:

無法依症研判是否感染H1N1 新型感,需採取檢體進一步檢驗始可確認。您有相關遊史、接觸史及疑似症,請儘速就醫並主動告知醫師遊史及接觸史。

四、 個人平時之預防措施:

(一)遠感染源:避免前往H1N1 新型感發生地區。

(二)注意個人衛生:勤洗手,養成好衛生習慣。

(三)注意個人保健:規運動、均衡飲食。

五、 有呼吸道症時,應注意呼吸道衛生及咳

     嗽節:

(一)有咳嗽等呼吸道症時應戴口罩,當口罩沾到口鼻分

      物時,應換並丟進垃圾桶。

(二)打噴嚏時,應用面紙或手帕遮住口鼻,無面紙或手帕

      時,可用衣袖代替。

(三)如有呼吸道症,與他人交談時,儘可能保持 2 公尺

      上距

(四)手部接觸到呼吸道分物時,要即澈底清潔雙手。

(五)生病時應在家休息,除就醫外,儘避免外出。

、 如無法避免前往H1N1 新型流流行地區:

(一)出國期間,請注意下事項:

1. 避免前往人潮聚集處及至醫院探訪病人。

2. 注意個人衛生,養成勤洗手的習慣。無法洗手時,可以使

   用含酒60%以上)的乾洗手液。

3. 途中出現發燒等H1N1 新型感症,應戴口罩並

   儘就醫。旅行團之客,請告知隊,以

   助就醫通報。

(二)從H1N1 新型流行地區返國時:

1. 途中如果出現身體適,返國入境機場時請填交「傳染病

   防制調查表」,並主動告知機場檢疫人員。

2. H1N1 新型流行地區返國後,請早晚測體溫,並進

   自我健康況監測7 天。

3. 如果有H1N1 新型感的症,應即戴口罩,通報當

   地衛生局協助就醫,並主動告知醫師:1.2.遊史

3.是否曾與H1N1 疑似或確定病近距接觸。

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※眼壓過高如何護理

眼壓顧名思義是指眼球內所具有的壓力,如果將眼球比喻成一個氣球,則要維持這個氣球的形狀必須灌入適量的氣體,如果氣體太多,則氣球有撐破的危險,如果氣體太少,則氣球會扁掉。

眼壓太高對眼球造成的傷害主要是對視神經的壓迫,導致視神經的萎縮、視野的缺損及視力的喪失,如果眼壓過高導致了上述的傷害,就是青光眼了。但是眼壓高並不等於是青光眼,只是眼壓高的人比正常眼壓的人,有更高的機會導致視神經的傷害,進展為青光眼。

眼壓是維持眼球形狀及眼睛健康很重要的因素,過與不及均可能傷害眼睛,所以至眼科做眼睛檢檢查時,不妨測測眼壓,而四十歲以上成年人更是每半年要測一次眼壓。

在家DIY穴位按摩及熱敷,也是降眼壓保養視力不錯的方法,藉按摩眼部穴道以疏通經絡之氣,使氣血運行通暢,能快速放鬆眼睛周圍及眼內的肌肉,閉目以中指或食指依續按摩纘竹、魚腰、絲竹空、太陽、四白、睛明,每個穴位按摩5秒鐘,共按摩10-15分鐘。當然生活起居要有規律,不要過度的熬夜、勞心、勞神、避免長時間看書、看電視,保持心情的平和,以免使眼壓升高。

身體的姿勢也會影響眼壓。正常人在由坐姿換成平躺位置時,眼壓可能上揚 六毫米 汞柱。若是採取倒立的姿勢,眼壓可能會上揚十多毫米汞柱之多。因此青光眼患者若有做瑜迦運動,我們會勸其盡量避免倒立的動作。

此外在短時間內喝下大量的液體(如五百C.C.)會使眼壓升高。有些藥品也會造成眼壓上升的副作用,其中最值得留意的是含有類固醇的藥品。無論是經由口服,皮膚塗抹,鼻腔噴霧或是點眼藥水等各種不同的給藥方式,只要含有類固醇,就有機會產生這種副作用。病患對於自己所使用的藥品需有清楚的認識,若因病情需要必須長期使用類固醇者,最好能定期赴眼科門診檢查,在必要時接受治療,以避免視神經在不知不覺中被上揚的眼壓侵蝕殆盡。

眼壓很高, 有什麼方法使其降低呢?
1.定時點藥(眼科醫師處方) ,把眼壓控制好
2.避免突然的瞳孔放大縮小,EX:突然從暗處走到亮處或 亮處走到暗處
3.減少俯臥次數。
4.有些眼藥水或藥物會引起眼壓高(不要亂點藥水)
最後建議您,去眼醫做「視野檢查」、「暗室俯臥」,確認是否真的是眼壓過高

眼壓顧名思義是指眼球內所具有的壓力,如果將眼球比喻成一個氣球,則要維持這個氣球的形狀必須灌入適量的氣體,如果氣體太多,則氣球有撐破的危險,如果氣體太少,則氣球會扁掉。眼球亦是如此,要維持我們的眼球飽滿而有彈性,必須讓眼球內維持適當的壓力。而眼壓與眼球被膜(主要是鞏膜)的韌度及眼球內容物有關,如果眼球被膜維持一定(大多數眼球皆如此),則眼壓受眼球內容物(主要是房水及玻璃體)的影響。
正常的眼球靠著維持眼球內容物的產生及排出相互平衡,來保持一定的眼壓。眼球內容物中以房水的產生及排出影響眼壓最大,房水是存在眼球前後房中無色的透明液體,由後房中睫狀體的表皮細胞所分泌,通過瞳孔進到前房,然後通過前房隅角,流過小樑網組織而到鞏膜靜脈竇及上鞏膜靜脈叢,這是房水最主要的排出路徑,其餘約有百分之二十是由其他徑路排出。
房水的產生並非固定不變,而是隨時變動。睡覺時分泌會減少,而年紀增加時分泌亦會減少,眼球有外傷或發炎時房水的分泌也會減少。但是會造成眼壓升高而導致青光眼的,並不是房水分泌太多,而主要是房水的排出管道阻力增加所致,不論是前房隅角、小樑網組織或上鞏膜靜脈壓都會影響房水的排出。
到底正常的眼壓是多少呢?正常眼壓值是以眼壓計大規模測量正常人的眼壓後,所計算出來的平均值。以國外報告為例,正常眼壓的平均值約為15毫米 汞柱(mmHg),而標準差為3mmHg,一般以平均值加減兩個標準差為正常眼壓的範圍,所以正常眼壓值的範圍約為10~ 21m mHg。
而眼壓過高是指眼壓高於21mmHg,而眼壓過低是指眼壓低於6mmHg,這是以歐美西方國家所測得的標準值而言。近年來東方國家(如日本、大陸、台灣等)的報告,平均眼壓值比西方國家低約2 -3m mHg,所以對東方民族而言,眼壓如果高於19mmHg以上,就要特別小心追蹤檢查了。
眼壓就如同血壓一樣,不是固定不變的,而是隨時間而改變。在正常眼球因房水分泌速率不同,一天之內有2~ 6m mHg的變動是有可能的,而兩眼的眼壓也可能有4mmHg以內的差異。但是如果眼壓的變動太大(一天之內變動大於10mmHg),或兩眼的差異太大(大於4mmHg),要考慮是否有青光眼的可能。

眼壓太高對眼球造成的傷害主要是對視神經的壓迫,導致視神經的萎縮、視野的缺損及視力的喪失,如果眼壓過高導致了上述的傷害,就是青光眼了。但是眼壓高並不等於是青光眼,只是眼壓高的人比正常眼壓的人,有更高的機會導致視神經的傷害,進展為青光眼。
就眼壓而言,沒有所謂絕對安全眼壓的界限,有的人眼壓維持在所謂的正常範圍,但卻持續有視神經的變化,有的人眼壓雖高,但視神經卻一直很正常,所以高眼壓只是造成青光眼的因子之一,也是極重要,且唯一可以測量及控制的。
眼壓過低的原因,主要是房水分泌減少或排出增加,如虹彩膜、睫狀體炎等前房發炎會導致房水分泌減少,而外傷或手術會讓房水排出增加,導致眼壓過低,所幸大多只是短暫的過程,如果持續眼壓太低會導致眼球萎及脈絡膜剝離。
眼壓是維持眼球形狀及眼睛健康很重要的因素,過與不及均可能傷害眼睛,所以至眼科做眼睛檢檢查時,不妨測測眼壓,而四十歲以上成年人更是每半年要測一次眼壓。
在家DIY穴位按摩及熱敷,也是降眼壓保養視力不錯的方法,藉按摩眼部穴道以疏通經絡之氣,使氣血運行通暢,能快速放鬆眼睛周圍及眼內的肌肉,閉目以中指或食指依續按摩纘竹、魚腰、絲竹空、太陽、四白、睛明,每個穴位按摩5秒鐘,共按摩10-15分鐘。當然生活起居要有規律,不要過度的熬夜、勞心、勞神、避免長時間看書、看電視,保持心情的平和,以免使眼壓升高。

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※青光眼簡介

人的眼球猶如一小球,也可比喻為一精密的照像機,最前面是一透明的角膜,即黑眼珠的部分;接著是虹膜與瞳孔,虹膜的收縮也就是瞳孔大小的變化,可以控制進入眼睛光線的強度與光量,如同照相機的光圈,再經由調節水晶體的厚薄,可使光線聚焦在網膜而成像,網膜再將視覺的訊息經神經而傳入大腦。眼球前部的前房後房充滿了一種稱為房水的循環體液,維持眼球內正常的壓力(此稱為眼壓),以免眼球坍陷。房水不斷由睫狀體分泌出來,由後房流經瞳孔進入前房,再由前房隅角的小樑網排出眼球外,進入血液循環。房水的分泌與排出在正常情況下成為平衡狀態,使眼壓維持在2022毫米 汞柱高以下。

青光眼又稱綠內障,是世界各地成人失明的主要原因之一。當某些因素導致房水分泌增加或排出受阻時,會造成眼壓升高。若眼壓超過正常眼所能忍受的程度時,會使某些視神經受到傷害,於是在視野上出現缺損,這就是青光眼。雖然它不會傳染,也不會危及生命,但是若沒有儘早發現,沒有控制眼壓,病情將逐漸惡化,視神經受損愈來愈明顯,視野缺損的程度漸漸擴大,最後將導致視力完全喪失。

青光眼的發生通常是兩眼同時或先後發生的。為什麼早期青光眼不容易察覺到呢?因為當我們在看一物體時,是用注意力和眼睛去看,這件物體就成為我們視野的中心,當視野的中心視力減退時,會馬上察覺到,而對視野邊緣部分的視力減退則引不起重視,因為它不是我們注意的中心。患青光眼時,中心視力的影響大多數都發生在末期,初期的影響都是開始於視野外圍,所以不容易發覺。

青光眼不是傳染性的疾病,但有些族群屬于高危險群,例如糖尿病或高血壓患者,高度近視,家族中有青光眼病患者,最好定期作眼部青光眼檢查,以便早期診斷及儘早適當的治療。

青光眼與眼壓有密切關係,所以測量眼壓為診斷與日後追蹤時不可或缺的一種檢查,這個角色就是由眼壓計來擔當。眼底鏡檢查視神經受損的程度,並配合精密的視野檢查,是否有視野缺損發生,其他尚包括病史的詢問,視力檢查,細隙燈檢查眼睛構造有無改變或發炎,隅角鏡檢查以區分隅角是開放型或是閉鎖型。有時還需藉助於眼壓日差(即24小時中眼壓變化的情形),或暗房俯臥激發試驗等等,雖然可能整套之檢查相當繁雜、費時,但請耐心配合,以便確立診斷,才能給予適當的、早期的治療。

◎青光眼的症狀及種類

青光眼可分為四大類:隅角開放性青光眼、隅角閉鎖性青光眼、先天性青光眼及絕對性青光眼。

(一)隅角開放性青光眼又分為原發及次發性兩種;它經常沒有症狀,所以最容易忽略。因為其眼壓乃慢慢增高,病人不會覺得頭痛,一般均在做眼科檢查時才被發現;只有在末期,病人才會發現看東西模糊不清,看的範圍變窄。長期點類固醇眼藥引起的青光眼也屬于此類,所以須小心使用,以免遺憾終身。

(二)隅角閉鎖性青光眼急性發作時,症狀最明顯病患會突發視力模糊、眼睛紅痛、頭痛、噁心或嘔吐,常會被誤以為腸胃炎、心臟病、高血壓而延誤急救時效。慢性隅角閉鎖性青光眼的症狀較輕,有時甚至沒有症狀,輕者晚上看電燈會有彩虹圈。偶爾眼球會酸痛或頭痛,但睡覺時會覺得較舒服,進到暗房(或電影院、隧道)眼球會覺脹痛,甚至頭痛。

(三)先天性青光眼係小孩出生後,房水排出管道的先天性缺陷,當眼壓升高時常會引起眼球變大,角膜直徑較大,厲害者角膜呈混濁,好像車子的擋風玻璃有一層霧般蓋住,小孩會有怕光,淚水過多的現象,又稱「牛眼」。

(四)各種型之青光眼末期,導致視力喪失,眼壓無法控制,眼睛非常疼痛時,統稱為絕對性青光眼,致此地步,也只能以冷凍法或雷射破壞睫狀體來減少房水的分泌,減輕疼痛,或者只好摘除眼球,一勞永逸。

◎青光眼的預防與洽療

治療青光眼乃是控制病情不再惡化,並不能使此病「根治」。治療方法有藥物治療、雷射治療與手術治療。

藥物的治療:點眼藥或口服藥,這些藥物都是減少房水生成或促進房水的排出,以達降眼壓的效果,使青光眼得到良好的控制。隅角開放性青光眼多以藥物控制為優先考慮,失敗後再考慮施行手術。

雷射或手術治療:雷射治療主要是利用雷射的方法,促進排水管的暢通或前後房的流通;手術治療則是重造一條新的排水管以便房水的流暢;隅角閉鎖性青光眼以雷射治療為主,藥物治療為輔。雷射治療是一種無痛手術,病患只須點麻醉眼藥水,坐著像一般眼科檢查姿勢即可,治療時間短。

不論是接受藥物、雷射或手術治療,一旦視神經已被破壞,治療後只能控制眼壓,使其不再繼續破壞視神經。,而已遭破壞部分的視神經是不能再生的,許多人以為青光眼治療後即可恢復視力,這是極錯誤的想法。青光眼是一種可能導致失明而無法挽回的可怕眼疾,所以一定要接受醫師之定期追蹤檢查;宜避免興奮、憤怒、煩惱或失眠;刺激性之飲料如咖啡、茶、酒,不可多飲;隅角閉鎖性青光眼患者應避免在黑暗的室內。視野的檢查需要追蹤,至少一年一次;使用類固醇眼藥時,需測量眼壓以預防青光眼之發生而不自知。如此病患與醫師互相配合,就能使病清控制更理想,一旦惡化,也可早期發現,以便儘快給予最恰當的處理。

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※近視的預防與治療

 

一、  何謂近視

 

近視是一種 病,絕對不是單純的光學問題,也就是說,絕不是隨便配付眼鏡就可以了。簡單的說, 光線將影像投射在視網膜前方,而不是視網膜上,就叫做近視。
  眼睛的功能,就是要看 " 清晰 " 的東西,就好像照相機,要得到好的照片,鏡頭表面(如眼睛的角膜 )必須要乾淨不能有雜質,鏡頭(如眼睛的水晶體 )必須要能靈活對焦,把影像準確的聚焦在底片上(如眼睛的視網膜)。
  近視,就是你的眼睛沒辦法對焦,所以看不清楚,講了半天,可能對眼睛的結構還矇矇懂懂。我們看近物時,需要啟動副交感神經,讓雙眼向內,瞳孔縮小,睫狀肌收縮,水晶體膨脹,才能對焦,把影像拉到視網膜上,才能看清楚東西。物件由近到遠,或由遠到近,都能看得清楚,就要靠睫狀肌不停的收縮及放鬆,讓水晶體不停的膨脹及變扁。
  如果一直看近的。讓睫狀肌持續的收縮。久而久之,水晶體的膨脹就恢復不了,遠處的焦點,就只能聚在視網膜前方初期的近視就是這樣形成的。
  隨著度數增加,眼睛自己會放出生長因子,促進眼睛長長,所以超過 500 度以上,眼睛外殼曾一直長長,一般人的眼睛長度約 2.35 公分,而高度近視為 26~28 公分,約每加 0.1 公分,多 300 度。


 

二、  如何預防近視?

 

  初期近視的成因,是因為眼睛一直看6公尺以內的距離,造成睫狀肌持續收縮,所以要預防,就要反其道而行,眼睛要常看6公尺以外的東西,要常去公園,郊外,運動。少看電視,打電動,尤其是長時間的盯著電腦。這樣才能減緩近視的形成。


三、如何控制近視的惡化?


  目前証明最有效的控制方法是點眼藥水,而且一定要定期追蹤檢查,眼藥水不是亂點,有不同的眼藥,且不同劑量。找眼科醫師治療,才能達到效果。根據研究,有定時追蹤及點藥的人,近視大多能控制在每年增加25度以下。(若不控制的個案,約增加I00度)
什麼時候要開始檢查近視,要追蹤到什麼時侯?多久要追蹤一次?從小學一年級追蹤到國三畢業止即可。至於多久追蹤一次,要依小朋友生活的環境,用眼狀況,點藥效果,請醫生判斷決定。


四、開刀能解決嗎?


  手術並不能解決高度近視所造成的眼睛病變,更何況現有的手術方法,並不十分安全,而且手術時的振動,有時也會增加視網膜剝離的機會。而且萬一以後眼底有了病變,會因為你接受過近視手術,會干擾檢查及治療。所以根本之道,是有耐心的防止近視惡化,不要放任孩子打電玩,趴著念書,多關心點吧!


五、為什麼戴了眼鏡,近視一樣在增加?


  因為近視並不是光學上的問題,而是一種病變,所以雖然戴上眼鏡比較清楚,可是近視仍然一直進行,更何況,如果不去糾正念書的姿勢,仍然趴著寫字,怎麼可能不惡化嘛。

 

 

 

六、眼睛長長有什麼關係呢?


  當然是有的,因為外殼拉長,而黏在裡面的視網膜,及視神經纖維及細胞,並不增加。就好像一塊布,用力去拉它,它拉大以後,布的纖維就看到了,有的就會斷掉。纖維與纖維之間隙就變大了,眼睛的視網膜就像這塊布,被外殼拉長,變薄,所以它容易有破洞,造成整個視網膜掉下來,這叫視網膜剝離。也因為視神經纖維之間隙,被拉大了,所以看東西時,無法看如正常人般清晰(sharp),也須要更多光線,才覺得夠亮。

七、為什麼高度近視的人,沒有發生視網膜剝離,也會

    失明或視力變差?

  因為黃斑部變薄、退化、或是出血。黃斑部是視網膜的一部分,是約位於眼睛的正後方,也就是說看東西要對焦,都是在這裡。只要有一點點的問題,看東西就會糢糊,不幸的是,黃斑部的結構,又比一般的視網膜薄,而且高度近視的眼軸變長,這裡又特別會拉長,更薄了,所以退化得更快。
  當然除了上述問題外,因為眼睛拉長了,所以眼睛的結構也改變了,開放注青光眼也會增加,這也會引起失明的。

 

八、如何避免近視的併發症?

 

近視的併發症是什麼?就是視力減低,及失明。造成這結果的原因有:

1.  黃斑部出血、2.視網膜剝離、3.開放性青光眼。

九、造成近視的併發症的原因是什麼?


主要是視網膜變薄,容易退化,裂開破洞,造成視網膜出血及剝離。為什麼要治療近視,其目的就是要防止高度近視,道理就是在此。因為近視到了500 度以上,眼睛就會不正常的增長,外殼在增長,可是裡面的視網膜並不跟著變長,視神經也不會變多,因為它是貼在正在增長的外殼上,所以視網膜是被拉薄的。拉薄後就會產生很多問題,例如黃斑部血管容易出血,視網膜容易有破洞,及視網膜剝離。而在拉薄的過程中,視神經與神經之間的距離也被拉大,所以高度近視者,夜間需要比較強的燈光,周邊視野會看不清楚,正常視力的清晰度也比較差。會有什麼症狀?可能沒有症狀,而突然視網膜剝離,但大部分都會有如下症狀:

 

1.眼前一點一點的東西突然增加許多。

2.看到類似閃電的閃光,持續不消。

3.視力突然減低。

以上三項是初期症狀,有了就要趕緊找合格的眼科專科醫師檢查。

※如果沒有症狀,我要多久做一次檢查以及我要如何預防?
  原則上每半年檢查一次,若有症狀要馬上檢查。因為視網膜已經變薄了,所以經不起劇烈振動的拉扯。以此原則推想,舉凡被羽球打到,拳頭打到,甚至直接按摩眼球、都是危險因素。
  高度近視所造成的病變,只要定期檢查,小心上述所講的症狀,以及避免意外撞擊,大都可避免到失明的地步。早期診斷,早期治療,才是最重要的。

 

 

 

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(1)愛眼元氣護眼操

1.肩頸放鬆運動

(1)雙肩聳肩4次 

(2)雙肩向前繞圈4次

(3)向後繞圈4次 

(4)下巴上抬

(5)頭部向下

2.眼球運動: 八個方位

先盡力伸展,再做眼球繞圈及用力眨眼

(1)上、下、左、右、右上、左下、左上、右下

(2)眼球繞圈--順時鐘、逆時鐘

(3)張開眼睛 

(4)用力眨眼8次 1~2~3~4~5~6~7~8~

(眼球運動反覆一遍)        

3.遠近回覆操:

先看遠方定點,再近看距眼前約10公分 的食指螺紋 -- 遠2~3~4~   近2~3~4(共4次)

4.望遠凝視:選定6公尺以上目標遠望 

 

(2)穴道按摩護眼操

1.〔雙手拇指指尖〕壓上眼窩

2.〔雙手食指指腹〕壓鼻樑兩側

3.〔雙手食指指腹〕壓下眼窩

4.〔雙手食指指腹〕壓太陽穴

5.〔雙手食指彎曲〕輪刮眼眶

  上 2~3~4~ 下 2~3~4~

6.〔用雙手拇指、食指、中指〕

搓揉耳尖

7.〔用雙手拇指、食指〕搓揉耳垂

8.〔拇指與食指合成圓圈〕

壓合谷穴〈虎口〉壓左手、壓右手

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臺北市立木柵國民中學視力保健計畫

一、依據─教育部學校衛生工作指引

二、目標─分為預防及矯治二方面:

(1)降低近視學生人數
(2)緩和現有視力不良學生逐年惡化的程度

三、實施辦法:

1、預防措施:加強視力保健宣導,辦理視力保健演講。

(1)針對家長部份宣導:

* 對孩子建立適當期望水準,不給過重的課業壓力。

* 近視造成之主要原因為:長時間、近距離、用眼不當

   ,因此要注意:

◎ 子女閱讀、寫字、打電腦姿勢與時間保持距離25 -30

   公分,每40-50分鐘休息十分鐘,看電視距離至少2公

   尺 ,每30分鐘休息10分鐘

◎ 書桌照明〈60米 燭光之電燈泡從左後方與眼睛平行

   處照射〉

◎ 食物營養〈多喝牛奶、肉、蛋、綠色蔬菜‧‧‧等食

   物〉

◎ 眼睛休息〈多看遠方〉

(2)針對教師部份宣導:

* 編製視力保健海報,分發學生用視力保健手冊
* 依標準字體表指導學生選擇讀物之印刷與字體
* 指導學生坐姿及寫字姿勢
* 配合健康教育教學,增加視力保健知識
* 每天應安排時間帶領學生望遠凝視或眼球運動

2、改善教學環境設備:

(1)注意調整課桌椅與孩子的身高配合

(2)注意學生座位安排,並適時調整

(3)合理使用照明設備,教室注意光源、日照、

     採光。

(4)綠化、美化校園,多種樹木花草
3、貫徹正常教學與改進學生學習方式。

(1)切實按課表上課

(2)確實執行早晨健康操

(3)鼓勵學生參加戶外活動

4、矯治措施:

(1)每學期辦理視力篩檢

(2)對視力不良學生發出視力篩檢結果通知單,通知

     家到眼科醫師作進一步檢查、矯治並追蹤處

     理情形

五、工作人員:學務處為主辦單位,其他處室配合實施

六、評價 :每學期由學務處召集檢討會一次討論改進

七、本辦法經校務會議通過,校長公布後實施,修改亦同

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健康中心衛生指導單張借閱須知

 

【多媒體 -- VCD、錄影帶

1、因數量有限,不能索取

2、有提供外借,一次可借3

3 外借時需填借閱登記本

【單張】

1、      健康中心衛生指導單張可免費索取

2、      數量有限,請珍惜資源視需要索取

3、      若數量不足夠時,用影印方式供給

【手冊】

1、      健康中心衛生指導手冊,因數量有限,不能索取

2、      衛生指導手冊,有提供外借,一次可借3

3、      外借時需填借閱登記本

 

                  

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臺北市立木柵國民中學學務處衛生組【健康中心護理師】工作職責一覽表

(一)定期性業務:

1) 全校學生每學期身高體重測量,並做體位不良學生之篩選。

2) 全校學生每學期視力檢查及統計報局。視力不良者發通知單予家長帶學

      生至醫院複查,回收複查回條建立檔案資料,長期重視及追蹤學生視力

      保健工作。

3 七年級學生身體健康檢查,有缺點者發通知單予家長帶學生至醫院複

      檢,回收複查回條建立檔案資料。

4 七年級學生心臟病篩檢(含心電、心音圖),有疑問學生通知家長帶學

      生至指定醫院複查,建立資料轉知體育及其他任課老師。

(二)週期性業務:

1)辦理學生〈僑生〉全民健康保險。

2)辦理學生團體保險及理賠等事項。

3)每日學生傷病處理及聯絡家長。

4)緊急事故處理,重大傷害者送醫。

(三)臨時交辦業務:

    配合體育組辦理寒、暑假籃球訓練營,緊急事件之處理。

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